주의사항

* 자세한 내용은 반드시 약관 및 상품설명서를 읽어보시기 바랍니다.

기본계약, 특약별 보험료 예시

기준 : 1년만기 1년납(보장내용 변경주기 : 최대 15년), 최초가입, 상해1급, 월납
(단위 : 원)
구분 담보명 보험기간 납입기간 가입금액 남자 여자
30세 40세 50세 30세 40세 50세
선택특약 [기본형]갱신형 상해입원의료비(선택형Ⅱ)

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 5,000 만원 1,363 1,265 1,405 567 711 1,345
선택특약 [기본형]갱신형 상해통원의료비(외래)(선택형Ⅱ)

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 25 만원 364 325 315 174 208 354
선택특약 [기본형]갱신형 상해통원의료비(처방조제)(선택형Ⅱ)

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 5 만원 5 6 11 4 5 10
선택특약 [기본형]갱신형 질병입원의료비(선택형Ⅱ)

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 5,000 만원 3,530 5,229 8,319 3,833 6,545 10,954
선택특약 [기본형]갱신형 질병통원의료비(외래)(선택형Ⅱ)

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 25 만원 1,928 2,441 3,659 3,593 4,402 6,461
선택특약 [기본형]갱신형 질병통원의료비(처방조제)(선택형Ⅱ)

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 5 만원 276 479 986 294 434 1,012
선택특약 [특약형]갱신형 도수치료.체외충격파치료.증식치료

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 350 만원 1,305 1,523 2,110 1,741 2,192 3,330
선택특약 [특약형]갱신형 비급여주사료

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 250 만원 496 627 919 592 830 1,319
선택특약 [특약형]갱신형 비급여자기공명영상진단(MRI/MRA)

1년만기
(변경주기: 15년,

갱신종료: 100세)

전기납 300 만원 1,286 1,618 2,358 1,472 2,084 3,332
보장보험료 10,553 13,513 20,082 12,270 17,411 28,117
합계보험료 10,553 13,513 20,082 12,270 17,411 28,117
상기 보험료는 가입나이, 성별, 직업, 직종에 따라 달라질 수 있으며, 가입금액 선택에 따라 달라질 수 있습니다. 상기 보험료는 최초 계약일 현재의 보험료이며, 매년 자동갱신시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점에서 보험료가 증가할 수 있습니다.
갱신종료보험나이는 최대 100세로 합니다.

해지환급금 예시

기준 : 1년만기 1년납(보장내용 변경주기 : 최대 15년), 상해1급, 남자 40세, 월납 13,513원 (보험료기준 담보내역 참조)
(단위: 천원)
구분 1년 3년 5년 7년 10년 15년
납입보험료 162 535 939 1,397 2,183 3,727
해지환급금 - - - - - -
상기 보험료 및 해지환급금은 갱신형 실손의료비 보장 갱신계약 보험료의 변동, 계약내용의 변경 및 실제보험료 납입일 등에 따라 달라집니다.
갱신형 실손의료비 보험료는 매년 자동갱신시 연령의 증가, 손해율, 의료수가 상승 등의 변동에 의하여 갱신시점에서 보험료가 증가할 수 있습니다.
상기 예상 해지환급금은 보험금 지급이나 사업비 지출 등으로 인하여 납입하신 보험료보다 적거나 없을 수 있습니다.

실손의료비보장 관련 유의사항

1. 상해입원, 질병입원
입원실료, 입원제비용, 입원수술비 및 상급병실료차액을 아래와 같이 보험가입금액(5,000만원 이내에서 계약자가 정한 금액)한도 내에서 보상
하나의 상해로 인한 입원의료비를 보험가입금액까지 보상한 경우 보상한도 종료일부터 90일이 경과한 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상
(다만, 최초 입원일부터 275일 이내에 보상한도 종료일이 있는 경우 최초 입원일부터 365일이 경과되는 날부터 최초 입원한 것과 동일한 기준으로 다시 보상)
입원실료, 입원제비용, 입원수술비
- 표준형 : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액의 80%에 해당하는 금액(다만, 나머지 20%가 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
- 선택형(Ⅱ) : 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금의 90%에 해당하는 금액과 비급여의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액
(다만, 급여 중 10% 에 해당하는 금액과 비급여의 20%에 해당하는 금액을 합한 금액이 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상)
상급병실료 차액
- 실제 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀 금액을 1일 평균금액 10만원 한도로 보상
* 국민건강보험법 또는 의료급여법 不적용시는 본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험가입금액 한도로 보상
* 입원하여 치료중 보험기간 만료시 계속 입원에 대하여 보험기간 종료일로부터 180일까지 보상
* 치과치료, 한방치료시 발생한 비급여 의료비, 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음 (다만, 약관상 보상하는 내용에 해당하는 부분은 보험금을 지급. 자세한 내용 및 기타 보상하지 않는 사항은 약관 참조)
2. 상해통원, 질병통원
외래 및 처방조제비를 매년 계약해당일부터 1년을 단위로 아래와 같이 각각 보상
* 외래(외래제비용, 외래수술비)
- 방문 1회당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액에서 항목별 공제금액을 뺀 금액을 외래의 보험가입금액의 한도 내에서 보상
(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도)
* 처방조제비
- 처방전 1건당 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여를 합한 금액에서 공제금액을 뺀 금액을 처방조제비의 보험가입금액의 한도 내에서 보상
(매년 계약해당일부터 1년간 처방전 180건 한도)
* 외래 및 처방조제비는 회(건)당 합산하여 30만 원을 최고 한도로 계약자가 정하는 금액으로 함
공제금액
* 외래(의원)
- 표준형 : 1만원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액
- 선택형(Ⅱ) : 1만원과 공제기준금액 중 큰 금액
* 외래(병원)
- 표준형 : 1만 5천원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액
- 선택형(Ⅱ) : 1만 5천원과 공제기준금액 중 큰 금액
* 외래(종합전문병원병원)
- 표준형 : 2만원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액
- 선택형(Ⅱ) : 2만원과 공제기준금액 중 큰 금액
* 처방조제
- 표준형 : 8천원과 보상대상 의료비의 20% 중 큰 금액
- 선택형(Ⅱ) : 8천원과 공제기준금액 중 큰 금액
※ 공제금액 : 보장대상의료비의 급여 10% 해당액과 비급여 20%해당액의 합산액
* 국민건강보험법 또는 의료급여법 不적용시는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을 뺀 금액의 40%를 외래 및 처방조제비로 보험가입금액 한도 내에서 보상
* 통원하여 치료중 보험기간 만료시 계속 통원에 대해서 보험기간 종료일부터 180일 이내에 외래는 방문 90회, 처방조제비는 처방전 90건의 한도 내에서 보상
* 하나의 상해/질병으로 하루에 같은 치료를 목적으로 의료기관에서 2회이상 통원치료를 받거나 약국에서 2회이상 처방조제를 받은 경우 1회의 외래 및 1건의 처방으로 봄
* 치과치료 및 한방치료시 발생한 비급여 의료비, 외국에 있는 의료기관에서 발생한 의료비에 대하여는 보상하지 않음
(다만, 약관상 보상하는 내용에 해당하는 부분은 보험금을 지급, 자세한 내용 및 기타 보상하지 않는 사항은 약관 참조)
3. 실손의료비보장 기본형은 상해입원, 상해통원, 질병입원, 질병통원 4개 보장 종목 중 한 가지 이상을 선택하여 가입할 수 있음
4. 다음에 해당하는 의료비는 기본계약에서 보상하지 않음
① 도수치료.체외충격파치료.증식치료로 인하여 발생한 비급여의료비
② 비급여 주사료 (다만, 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품은 보상합니다)
③ 자기공명영상진단(MRI/MRA)으로 인하여 발생한 비급여 의료비 (조영제, 판독료 포함)
④ 제1호, 제2호 및 제3호와 관련하여 자동차보험(공제를 포함합니다) 또는 산재보험에서 발생한 본인부담의료비
5. 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료 특약
○ 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 비급여 도수치료.체외충격파치료.증식치료를 받은 경우, 실제 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 보상한도 내에서 보상 (1년 단위로 350만원 이내에서 50회까지 보상)
○ 병원을 1회 입원 또는 통원하여 2종류 이상의 치료를 받거나 동일한 치료를 2회 이상 받는 경우, 각 치료행위를 1회로 보고 공제금액 및 보상한도를 적용
○ 도수치료.체외충격파치료.증식치료의 각 치료횟수를 합산하여 50회까지 보상
○ 입원 또는 통원하여 치료를 받던 중 보험기간 만료시 계속 중인 치료에 대해서 보험기간 종료일부터 180일까지 보상. 이 경우 보상한도는 연간 보상한도에서 잔여금액과 연간 보상횟수에서 잔여 횟수를 한도로 적용
6. 비급여 주사료 특약
○ 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 비급여에 해당하는 주사료를 부담하는 경우, 실제 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상 (1년 단위로 250만원 이내에서 50회까지 보상)
○ 주사료에서 항암제, 항생제(항진균제 포함), 희귀의약품을 위해 사용된 비급여 주사료는 기본계약에서 보상
○ 병원을 1회 입원 또는 통원하여 치료 목적으로 2회 이상 주사치료를 받더라도 1회로 보고 공제금액 및 보상한도를 적용
○ 입원 또는 통원하여 치료를 받던 중 보험기간 만료시 계속 중인 치료에 대해서 보험기간 종료일부터 180일까지 보상. 이 경우 보상한도는 연간 보상한도에서 잔여금액과 연간 보상횟수에서 잔여 횟수를 한도로 적용
7. 비급여 자기공명영상진단(MRI/MRA) 특약
○ 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 비급여 자기공명영상진단을 받은 경우, 실제 부담한 비급여 의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액을 보상한도 내에서 보상 (1년 단위로 300만원 이내에서 보장)
○ 병원을 1회 입원 또는 통원하여 2개 이상 부위에 걸쳐 자기공명영상진단을 받거나 동일한 부위에 대해 2회 이상 자기공명영상진단을 받는 경우, 각 진단행위를 1회로 보고 공제금액 및 보상한도를 적용
○ 입원 또는 통원하여 치료를 받던 중 보험기간 만료시 계속 중인 치료에 대해서 보험기간 종료일부터 180일까지 보상. 이 경우 보상한도는 연간 보상한도에서 잔여금액과 연간 보상횟수에서 잔여 횟수를 한도로 적용
8. 비급여 의료비와 다른 의료비가 함께 청구되고 각 행위별 의료비가 구분되지 않는 경우, 회사는 보험금 지급금액 결정을 위해 계약자, 피보험자 또는 보험수익자에게 의료비의 확인을 요청할 수 있음

실손의료비 재가입 관련 유의사항
1. 계약이 다음 각 호의 조건을 충족하고 계약자가 보장내용 변경주기 만료일 전까지 재가입 의사를 표시한 때에는 회사가 정한 절차에 따라 계약자는 기존계약 만료일의 다음날로 재가입할 수 있습니다.
  - 재가입일에 있어서 피보험자의 나이가 회사가 최초가입 당시 정한 나이의 범위 내일 것
- 재가입 전 계약의 보험료가 정상적으로 납입완료 되었을 것
- 재가입 전 계약이 당사의 계약일 것(타사의 계약을 이전받는 경우 제외)
2. 갱신형 실손의료비보장 특별약관의 자동갱신 종료 후 계약자가 재가입을 원하는 경우 계약자는 재가입 시점에서 회사가 판매하는 실손의료보험 상품으로 가입할 수 있으며, 회사는 이를 거절할 수 없습니다.
3. 회사는 계약자에게 보장내용 변경주기 만료일 이전까지 2회 이상 재가입 요건, 보장내용 변경내역, 보험료 수준, 재가입 절차 및 재가입 의사 여부를 확인하는 내용 등을 알려드리고, 재가입일 전일까지 계약자로부터 별도의 의사표시가 없을 때에는 재가입하지 않는 것으로 봅니다.